1.    
  2.    
  3.     Як працює Плацебо

Як працює Плацебо

Про те, що таке плацебо, знає напевно переважна більшість людей. Тим не менш, ця штука працює досить ефективно. Слово “placebo” походить від латинського “placere”, що означає “подобаюся”, і означає зміни фізичного і психологічного стану людини під впливом нешкідливого препарату, який призначається під виглядом нового ефективного ліки. Спочатку в ролі плацебо виступали цукрові пілюлі в яскравій обгортці, або вітаміни. В даний час в якості плацебо використовують більш вражаючі уколи шприцом з нешкідливим фізіологічним розчином.

Ефект плацебо демонструє психотерапевтична дія самого факту прийому ліків. До нього вдаються, якщо потрібно встановити ступінь участі навіювання в лікувальному дії нового препарату. Для цього з групи хворих виділяють контрольну підгрупу. Основній групі дають справжні ліки, а контрольної дістається плацебо. Ні пацієнти, ні навіть медперсонал не знає, хто насправді отримує “пустушки”. Традиційні показники плацебо-ефекту такі: 30-35 % хворих видужують так само, як якщо б отримували ліки. Іноді ефект виявляється досить несподіваним – траплялося, що хворі з раковими пухлинами неоперабельними повністю одужували, увірувавши в те, що отримують новий високоефективний препарат.

Є деякі області, в яких плацебо особливо ефективні. Зокрема це важкі або значаться невиліковними захворювання, а також будь-яка психотерапія. Втім, є та область, де ефект плацебо дорівнює нулю – знеболення, у разі серйозних болів і оперативних втручаннях – самому себе переконати в тому, що болю немає, коли на ділі нестерпно боляче – не надто реально. Тим більше, коли пацієнту дали ліки, і він чекає, що ось-ось біль відпустить, а вона все не йде. У таких випадках дуже ефективний недирективний еріксонівський гіпноз, спеціаліст цього напряму здатний умовити хворого перестати відчувати біль.

А ось при головному болі від перенапруги, тут як раз замість анальгіну згодиться будь-яка нешкідлива таблетка: хоч глюкоза, хоч вітамін С. Голова найчастіше болить по “соціальним” причин, і коли людина виконує “ритуализованное дія” – ковтає пігулку – організм звично запускає механізми мобілізації сил. І сам здолає біль за ті півгодини, через які повинна була б подіяти таблетка. Та Ви й самі, напевно, бачили, як іноді людина приймає ліки – і неприємний симптом йде миттєво, хоча препарат ще не міг почати діяти.

Цікаво, що віра в неприємності теж чинить свою дію. Наприклад, коли давали плацебо пацієнтам замість хіміотерапії при раку, від якої, як відомо, випадає волосся, то при явній позитивній динаміці лікування, 31% з них облисіли. Негативний “плацебо-ефект” у медицині називається “ноцебо”, і лікаря, який інформує пацієнта про можливі побічні ефекти лікування, слід пам’ятати про нього.

Найбільшу реакцію на плацебо дають невротики, а також люди із заниженою самооцінкою, невпевнені в собі, схильні вірити в чудеса. Важливу роль має авторитет лікаря: будь-які ліки, прийняте з рук “заслуженого”, побіленого сивиною, відомого лікаря, академіка і професора, для багатьох людей буде значно ефективніше того ж самого, отриманого в районній поліклініці. Подібну роль має і ціна ліки: якщо ліки дороге, рідкісне, важкодоступне, на невротиків воно подіє ефективніше. Багато тому купують західні препарати в яскравих упаковках, хоча тут же можна придбати вітчизняний аналог в бляклої конвалюте на порядок дешевше. До яскравого, дорогій, західному більше довіри. А віра творить чудеса. Помічено, що плацебо-реагуючих більше серед екстравертів (тобто осіб, почуття яких спрямовані назовні). Такі пацієнти тривожні, залежні, емоційно лабільні, відрізняються високим рівнем згоди, готові співпрацювати з лікарями. У той же час плацебо-нереагирующие частіше зустрічаються серед інтровертів (людей, спрямованих всередину себе), недовірливих і підозрілих. Найбільшу реакцію на плацебо дають невротики, а також особи з заниженою самооцінкою, невпевнені в собі, схильні вірити в чудеса. Краще всього плацебо діє на хворих, що страждають легкими психосоматичними розладами, наприклад безсонням або слабко вираженою депресією.

Як вже згадувалося, плацебо застосовується у всіх видах психотерапії, часто в терапії залежностей. Наприклад, доктор А. Дериев розробив метод лікування алкогольної залежності, що дозволяє дозовано вживати алкоголь згодом. Для зняття “коду” застосовується отримана у лікаря капсула з довгим і красивою назвою (“значним, що вселяє повагу”), насправді, є не чим іншим, як плацебо.

Загальна закономірність така: чим велику роль в механізмі тієї чи іншої хвороби відіграє нервова система, тим значніше може бути ефект плацебо. Явища такого роду описані для ревматичних захворювань, розладів діяльності шлунка і сечового міхура і навіть для цукрового діабету, але в цих випадках ефективність плацебо не йшла ні в яке порівняння з ефективністю спеціальних ліків. Ще нижче вона в інфекційних захворюваннях: бактерії або віруси нічого не знають про те, що пацієнт вважає проковтнуту їм пустушку «новітнім сильнодіючим засобом». Однак перебіг інфекційного захворювання визначається не тільки діями збудника, але і відповідними реакціями організму, зокрема його імунної системи. І хоча вона працює майже незалежно від нервової системи, деякі можливості для ефекту плацебо є навіть там — прикладом чого може служити вищеописана витівка доктора Петтенкофера. Це, звичайно, випадок рідкісний. Але за прикладами масового і стійкого ефекту плацебо в епідеміології інфекцій далеко ходити не треба. З легкої руки відомого біохіміка Лайнуса Полінга за вітаміном С закріпилася слава ефективного засобу профілактики грипу. Мільйони людей у всьому світі застосовують його в цій якості і дійсно рідше хворіють. Однак суворі дослідження показують: спасительну дію вітаміну в даному випадку не більш ніж ефект плацебо.

Багато фахівців вважають, що секрет плацебо криється в самонавіюванні. Однак ця гіпотеза не пояснює багатьох дивацтв ефекту плацебо, наприклад його географічної вибірковості. Експерименти показали, що на різних географічних широтах відсоток успішного впливу може відрізнятися досить різко. Деякі вчені розглядають ефект плацебо як різновид гіпнозу. Доведено, що плацебо-ефект зростає прямо пропорційно інтенсивності навіювання. Під самим навіюванням мають на увазі здатність піддаватися впливу слів, реалізовувати їх у поведінці, втілювати в життя. Ефективність гіпнотерапії при будь-яких захворюваннях відома ще і як метод психопрофілактики. Доведено, що ефект очікування (expectation) також має важливе значення в прояві ефекту плацебо. Було досліджено три виду лікування у трьох групах учасників дослідження: внутрішньовенне введення морфіну при болю після торакоэктомии, внутрішньовенне введення діазепаму при тривожних станах після торакоэктомии і стимуляція субталамических ядер при ідіопатичної хвороби Паркінсона. У кожній групі одних пацієнтів інформували про лікування, а інших – немає. У всіх групах ефективність лікування була вищою, коли хворі чекали проведення процедури.

Дослідники з Мічиганського університету виміряли активність μ-опіоїдної системи мозку, що входить до складу природної знеболювальною системи організму і бере участь у передачі больових сигналів від однієї нервової клітини до іншої. Обстежили 14 здорових чоловіків-добровольців, яким робили ін’єкції сольового розчину в щелепу. Протягом 20 хвилин учасники кожні 15 секунд повинні були записувати, наскільки сильна біль в балах. Вони записували свої відчуття, а потім підсумовували проставлені бали. В процесі випробувань деякі добровольці приймали знеболюючі (анальгетики), в той час як іншим приносили плацебо. У всіх учасників експерименту, які очікували отримати ліки, проте отримали «пустушку», підвищилася активність эндорфинной системи організму. Спостерігалася активність чотирьох постійних областях мозку, тим не менш, активність інших областей мозку також відповідала опису болю добровольцями. Випробовувані, які застосовують плацебо, відзначали зменшення болю. З допомогою позитрон-емісійної томографії було показано, що після прийому таблетки-плацебо мозок людини починав виробляти більше натуральних опіоїдів. Автори висунули гіпотезу, що формування ефекту плацебо залучена опіоїдна система головного мозку: «Ці дані наносять серйозний удар по ідеї, що ефект плацебо чисто психологічний, позбавлений фізичної основи. Ми на власні очі побачили, як у пов’язаних з болем областях мозку активізувалася эндорфинная система. Подібна активність відзначалася, коли добровольцеві говорили, що він отримав знеболювальне»

Які можна зробити висновки? Організм людини, незважаючи на розвиток медицини протягом ось вже декількох тисяч років, все ще таїть чимало загадок. Коли вже закладені в ньому величезні приховані механізми саморегуляції, чи не краще шукати можливості їх розвитку, ніж напихати себе ліками?

10.01.2017

Написати коментар